歯周病について

歯周病について

歯周病について

歯周病は初期の段階ではほとんど自覚症状がなく、知らず知らずに進行していく病気です。「サイレントディジーズ(静かなる病気)」ともいわれ、気づいたときには重症化してしまい、手遅れになってしまうことも。そうなる前に早めの対処が必要です。

当院では、さいたま市浦和区で歯周病治療を得意とする歯医者、たぼ歯科医院が歯周病の仕組みや危険性、全身疾患との関係についてご説明します。家族間でも感染する恐れのある病気ですので、家族全員で歯周病予防に努めましょう。

歯周病は感染症です

歯周病(「歯槽膿漏」とも呼ばれています)は、歯に付着した「プラーク(細菌のかたまり)」によって引き起こされる、れっきとした感染症の一種です。歯周病菌は「バイオフィルム」とよばれるバリヤーに守られていて、毎日のブラッシングだけでは完全に取り除くことができません。

人類史上もっとも感染者数の多い感染症として、ギネス世界記録に認定されている歯周病は、あたかも「生活習慣病」のように思われがちです。それどころか、歯ぐきから血が出る程度の症状で、直接生命に関わる病気ではないと思っている方も多いのではないでしょうか?

歯周病は決してあなどってはいけません。実際のところ歯周病は、糖尿病や動脈硬化、自己免疫疾患、心臓血管障害、腎臓病、肥満など、生命に関わるような重い病気とも関係する怖い病気なのです。

歯と歯ぐきの間でバイオフィルムが作られていく

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再生ボタンをクリックで細菌の動きが確認できます。

バイオフィルムは基本的に機械的な作業で取り除くしかありません

歯の表面

歯周病菌は、おびただしい数が集まり、強固なバイオフィルムを作っているため、抗菌剤も、抗生剤も効きません。このバイオフィルムは歯の表面などにくっつく性質があり剥がれにくく取り除くためには機械的作業で丁寧に取り除くことが必要です。
機械的に歯周病菌を取り除く方法は2通りあり、一つがご自身で行う「ブラッシング」、2つ目は歯科医院でプロが専用の機械を使用して行う「メインテナンス」になります。

歯周病は常在菌と歯周病菌のバランスに異常が起きています

口腔内には、数百種類もの細菌が存在しており一定のバランスを保っていますが、このバランスが崩れて、「歯周病菌」と呼ばれる菌が、歯と歯ぐきの境目の部分で異常増殖をはじめる と、歯周病が発症します。
健康な歯と歯ぐきの境目では、バイオフィルムを作っている菌の大部分は、常在菌(グラム陽性好気性球桿菌=酸素を好む菌)と呼ばれるもので占められていて、このバランスでは歯周病にはなりません。
しかし、健康でない歯周病患者の歯周ポケットの中では、バイオフィルムを作っている菌の大部分は、歯周病菌(グラム陰性嫌気性球桿菌=酸素を嫌う菌)と呼ばれるものが占めています。
常在菌よりも歯周病菌の数が多くなった場合に歯周病が進行します。
重度の歯周病の方は歯周病菌の数が多く存在します。

常在菌

歯周病菌の増殖で歯周ポケットができてどんどん深くなっていきます

歯周病菌の増殖で歯周ポケットができてどんどん深くなっていきます

歯と歯ぐきの境目の部分で異常増殖した歯周病菌は、歯と歯ぐきのくっつきを、どんどんはがしていき、「歯周ポケット」と呼ばれる隙間を作ります。

放置すると歯を支える骨を失い歯が抜け落ちてしまいます

一度歯周ポケットができてしまうと、歯周病菌はどんどん深くまで入り込み、とうとう、歯を支える骨である「歯槽骨」を溶かしてしまいます。やがて歯はグラグラと動くようになり、最終的には、歯は抜け落ちてしまうことになります。
一度、歯周病になってしまった歯周組織を健康な状態に戻すためには、お口の中の「歯周病菌の絶対数を減らす」必要があります。

  • 歯肉炎

    歯周ポケットの深さ 骨は溶けていない
    歯ぐきが腫れている
  • 歯肉炎

    骨が若干溶けている
    歯周ポケットが深くなっている
  • 歯肉炎

    骨の欠損がある
    深い歯周ポケットがある
  • 初期歯周炎

    さらに骨の欠損がある
    深い歯周ポケットがある

日本人の歯を失う原因1位は歯周病です

歯周病が抜歯の原因1位で全体の4割以上を占めています

むし歯の治療を繰り返していて、やがて抜歯となってしまうケース、歯の根が割れてしまう破折、矯正治療による場合や、親知らずの抜歯など、歯を失う原因はさまざまです。しかし、日本人の歯を失う原因の1位は「歯周病」で、じつに全体の40%以上を占めています。

永久歯の抜歯の原因

永久歯の抜歯の原因

日本人の80%が歯周病といわれています

日本人の歯周病の状況を見てみると、ピークは50代で、全体の8割以上にも及びます。高齢者の数値が減っていますが、これは、すでに歯周病などで歯を失ってしまっているためと考えられます。

さらに注目したい点が、10代の4割以上、20代の7割以上の歯ぐきに、炎症などの病変があるということです。歯周病は決して中高年や高齢者だけの病気ではありません。若いうちからどのように対策をしていくかが非常に重要となります。

年代別歯周病(歯肉炎+歯周炎)にかかっている人の割合

成人の約半数に4mm以上の歯周ポケットが

日本人が歯周病にどの程度かかっているかを、4mm以上の歯周ポケットを持つ者の割合をベースに調べてみました。年齢が高くなるにつれて増加し、45歳~54歳になると、半数近くが4mm以上の歯周ポケットを持つようになります。

歯周病重度の6mm以上の患者様も、年齢が高くなればなるほど増える傾向にあります。

財団法人8020推進団体「自分の歯とお口を守る基礎知識」より

歯を失うことで健康を失ってしまうことがあります

歯を失うことで健康を失ってしまうことがあります

歯を失うことによる健康への影響は、多くの場合、むし歯や歯周病によって奥歯を失うことからはじまります。奥歯を失うと、通常では、入れ歯やブリッジ、インプラントなどの治療を受けることになります。

ブリッジにする場合、歯が失われた部分の両隣の健康な歯を、元の形がわからなくなるほど削らなければいけません。さらに、ブリッジの力を支える歯にも過度な負担がかかってしまいます。

入れ歯の場合も同様で、入れ歯のバネをかける歯に過剰な負担がかかってきます。このように負担のかかっている歯はダメになりやすく、奥歯の欠損(歯を失うこと)が拡大していってしまう傾向があります。

歯周病と全身疾患の関係

歯周病の影響は口腔内の問題だけではありません。口腔内には無数の細かな血管があり、歯周病が進行すると、血液を介して歯周病菌が体内に取り込まれていきます。その結果、歯周病菌は血液によって各臓器に運ばれ、全身の健康に悪影響を及ぼしてしまうのです。

歯周病と糖尿病がそれぞれ影響し合うことや、肺炎、心疾患などの病気と深く関わっていることもわかっています。さらに妊婦が歯周病にかかると、早産や低体重児出産のリスクが高まるという報告もあります。

歯周病と全身疾患の関係

歯周病菌以外に存在する歯周病の「リスクファクター(危険因子)」

歯周病の直接の原因はプラークですが、他にも様々なリスクファクター(危険因子)が影響し合います。
例えば「口腔内の環境」や「生活習慣」の中には、間接的に歯周病を悪化させるリスクファクター(危険因子)が潜んでいます。歯周病が生活習慣病の一つと思われがちなのはこのことがあります。
歯周病の予防には、ブラッシングやメインテナンスでプラークを取り除くことが基本ですが、それだけではなく、さらに歯周病のリスクファクター(危険因子)を少なくすることが大切です。

歯周病

局所的なリスクファクター(口腔内環境)

歯周病の原因であるプラークを増殖させたり歯肉の炎症を悪化させたりするような要因

歯石

歯石

プラークがついたままにしていると、やがて歯石ができます。歯石の表面は、歯周病菌が住みつきやすく、増殖しやすいため、歯周病を悪化させる要因になります。

歯並び

歯並び

歯並びが悪いと、ブラッシングが不十分になりがちになるので、歯周病菌が増殖して炎症が起こりやすくなる要因になります。

不適合な被せものなど

不適合な被せものなど

適合の悪い修復物(被せもの=クラウン)の周りはプラークがたまりやすくなります。

口腔習慣(「口呼吸」や「歯ぎしり」)

口腔習癖

口腔習癖とは、「口呼吸」や「歯ぎしり」など、癖になってしまっている悪い習慣のことです。
口呼吸の癖がある場合、口の中が乾燥しがちになるので、細菌の増殖を抑える唾液の作用が不十分となり、歯周病菌が繁殖しやすくなりますし、歯肉の抵抗力自体が弱まってしまい、炎症が起きやすくなります。
また、歯周組織は歯ぎしりのような横から加わる力に弱いため、歯周病が悪化する要因となります。

全身的なリスクファクター(生活習慣など)

これまでに、特定の生活習慣が、歯周病を引き起こしたり、悪化させたりするリスクファクター(危険因子)であることがわかっています。

喫煙

喫煙

喫煙は歯周病を悪化させる大きなリスクファクターです。タバコに含まれるニコチンは血管を収縮させて歯肉の血行不良をひきおこします。さらにタバコには一酸化炭素も含まれていて、歯周組織の酸素欠乏を引き起こします。そのため、歯周組織は栄養不足になり、歯周病細菌に対する抵抗力が低下し歯周病を重症化させます。

歯周病と喫煙

喫煙は,肺癌のみならず多岐にわたり健康を損なうことが,明らかにされつつある。多くの疫学調査から,人種を問わず喫煙は歯周病の環境因子からみた最大のリスクファクターとしての強い関連性が示されており,喫煙者は非喫煙者に比べて2~8倍,歯周病に罹患しやすいことが報告されている。また,血中のニコチンは,毛細血管の収縮作用があることが知られており,臨床的特徴の 一つとして喫煙者では非喫煙者に比較して,プロービング時の出血が少なく発赤も弱く症状が現れにくい13)。喫煙は歯周病の治癒を遅延させるため,歯周治療に対する反応は喫煙者のほうが非喫煙者に比べ 低下していることが示されている。しかしながら,重度の喫煙歴のある人でも,禁煙することで歯周病に対するリスクが低下することが知られている14)。そのため,喫煙者の歯周治療には禁煙が必須であることを十分に説明し,必要に応じて禁煙外来や他の医療機関と連携しながら患者の禁煙 を支援する必要がある。

特定非営利活動法人日本歯周病学会「歯周治療の指針2015」から引用

糖尿病

喫煙

糖尿病は歯周病を悪化させるリスクファクターです。糖尿病で高血糖が続くと、体の中の防御反応が低下します。その結果、感染症にかかりやすくなるといわれています。細菌感染を原因とする歯周病についても同様であり、糖尿病の人は健康な人に比べて歯周病を悪化させるリスクが高まると言われています。

歯周炎症はインスリン抵抗性を惹起し2),ヘモグロビンA1cの悪化に関与すること3), 従って重度歯周炎を合併した2型糖尿病患者に対して炎症を極力低下させるような歯周治療 でヘモグロビンA1cが改善すること4)が示唆されている。高感度C-反応タンパク(CRP)の 上昇に代表される生体の炎症は,膵ベータ細胞機能(インスリン分泌能)よりもむしろイン スリン抵抗性に影響を及ぼすことが明らかにされている5)。つまり,重度歯周炎によって惹 起される炎症は,高感度CRPを上昇させるに足る炎症反応を成体に波及し,インスリン抵 抗性に影響を与えるものと考えられる。

特定非営利活動法人日本歯周病学会「歯周病と全身の健康」から引用

肥満(メタボリックシンドローム)

肥満(メタボリックシンドローム)

肥満は歯周病を悪化させるリスクファクターであることが様々な研究で明らかになっています。調査によると、特に病気のない20~59歳の成人で、BMI( 体格指数のこと。体重身長の2乗の数値。日本肥満学会では、18.5未満を「やせ」、18.5~25.0未満を「ふつう」、25.0以上を「肥満」としている。 )が高いほど歯周病にかかっている割合も高いことがわかっています。BMIが20未満の人が歯周病にかかるリスクを1とすると、BMIが20~15未満では1.7倍、25~30未満では3.4倍にもなります。

動脈硬化性疾患の危険性を高める肥満を基礎とした複合型リスク症候群であり,その診断基準は 内臓脂肪蓄積を必須項目とし,その他に血清脂質異常,血圧高値,高血糖のうち 2 項目以上を有す る場合とされる。米国では歯周病は,肥満,糖尿病,高血圧,高脂血症とならびメタボリックシン ドロームの基礎疾患の一つにあげられている。なかでも,肥満と糖尿病については,歯周病との関 連性についての研究報告が多い。歯周病予防の一環からも生活習慣を含めた対応が必要となる。

特定非営利活動法人日本歯周病学会「歯周治療の指針2015」から引用

ストレス

ストレス

ストレスも歯周病を悪化させるリスクファクターとなります。精神的なストレスによって、体の抵抗力が弱くなったり、生活習慣が変化したりすることで歯周病が悪化しやすい状態になります。

飲酒

飲酒

アルコールの過剰摂取は歯周病を悪化させるリスクファクターとなります。アルコールの過剰摂取は、唾液分泌の異常や口腔内の衛生環境の悪化を引き起こすため、歯周病になりやすくなってしまいます。また、アルコールは利尿作用があるので、体に必要な水分まで排出してしまい、咽が渇いたりしますが、そのような場合、口腔内の唾液が減少して乾燥してしまい、これも歯周病悪化のリスクとなります

食習慣

食習慣

甘いものや、やわらかいものばかり食べる習慣は、歯周病菌を増殖させやすくします。また、不規則な食事も歯周組織の抵抗力を弱めます。

関節リウマチ

関節リウマチ

関節リウマチと歯周病には双方向性の関係が示されています。手指の機能障害による不十分なセルフケア(プラークコントロール)、骨減少症・骨粗鬆症の併発による影響、ステロイド・免疫抑制薬の服用による影響などによって歯周病を併発しやすくなると考えられています。

歯周病と喫煙

歯周病と喫煙

「喫煙」は、歯周病を悪化させるリスク要因の一つ。国立がん研究センターが1164人(男性552人、女性612人)を対象におこなった疫学調査で、「男性」は自らタバコを吸う人はもろんのこと、人の煙を吸う「受動喫煙」でも歯周病のリスクが高まることが明らかになりました。「男性」で「受動喫煙経験のない非喫煙者」をベースに比較したところ、「喫煙者」は約3.3倍、「家庭のみで受動喫煙経験のある非喫煙者」では約3.1倍、「家庭および家庭以外の場所で受動喫煙経験のある非喫煙者」では約3.6倍、重度の歯周病になるリスクが高くなりました。タバコのニコチンは歯周病をひき起こす歯周病菌の発育を促し、その病原性を高めます。受動喫煙でも同様のメカニズムで歯周病の悪化に拍車をかけることが推察されます。
この研究では、女性の場合は受動喫煙と歯周病との間に関連がみられず、その理由は不明とされています。ただし受動喫煙は、心筋梗塞やぜんそく、早産など健康にさまざまな悪影響を及ぼすことは明らかです。男性女性問わず、タバコには注意をしてください。
朝日新聞出版「日本人はこうして歯を失っていく」から引用

歯周病と糖尿病の関係

糖尿病

高血糖状態が長期間にわたって継続すると、血中の余剰な糖とタンパクが結合してAGEs (Advanced Glycation End Products:終末糖化産物)といわれる老化にかかわる生成物が血中に生まれ、マクロファージがこのAGEsの分解を担当する。
AGEsに対する免疫反応で生まれる炎症性サイトカインは、歯周炎の免疫反応で生まれるサイトカインと同じものである。
(中略)
炎症性サイトカインを産生して歯周炎を増悪させる。

特定非営利活動法人日本臨床歯周病学会「歯周病と全身疾患~最新エビデンスに基づくコンセンサス~」から引用

歯周病と肺炎の関係

肺炎は日本人の死因別死亡率の第4位を占めており、9割以上が65歳以上の高齢者です。肺や気管は 生理的な反射反応によって、口腔内の細菌が侵入することを防いでいます。しかし、高齢になるとこれらの生理機能が衰えるため、口腔内の細菌を誤嚥することが多くなります。つまり免疫力の低下した高齢者では誤嚥性肺炎を発症してしまうことがあるのです。

歯周病と肺炎の関係

歯周病と心疾患の関係

歯周病では歯周病菌が血液中に入り、心疾患などをひきおこす場合があります。実は、心臓の内膜や弁膜に障害のある人にみられる細菌性心内膜炎は、細菌のほとんどが口の中にいる細菌なのです。 また、歯周病菌が冠動脈に感染すると、毒素や炎症をひきおこす物質が血栓をおこしやすくして、動脈硬化 を進行させるともいわれています。

歯周病を防ぐと、狭心症や心筋梗塞の予防につながる!!

歯周病と認知症の関係

認知症は様々な要因によって低下の可能性があると言われており、その中でも歯周病との関係が悪化要因の一つと言われております。アルツハイマー病患者の脳を検査したところ、10人中4人が歯周病の原因菌である「Pg菌」が脳から検出されたと発表があります。アルツハイマー病の予防には生活習慣病の見直しに加え、歯周病予防も重要になるのです。

歯周病と認知症の関係

歯周棒原細菌やそれらから放出されるLPS、サイトカインのような炎症メディエーターは血行性に全身へと感染、波及する。やがて血液中の炎症メディエーターの上昇や細菌毒素の直接的な作用によって脳の血管の炎症が生じ、血液脳関門(BBB)の透過性が亢進、生涯を受ける。その結果、脳実質へ移行した細菌の増加を引き起こし、脳の神経線維の混乱、生涯を招く。このような神経炎症や神経細胞・組織変性がADの発症、増悪に関与していると考えられている。また、BBBが障害を受けたことで脳血管内に血小板の凝集が起こり、アテローム性動脈硬化症を引き起こした結果、ADの病態を増悪する可能性もある。

特定非営利活動法人日本臨床歯周病学会「歯周病と全身疾患~最新エビデンスに基づくコンセンサス」から引用

家族間で感染する歯周病

家族間で感染する歯周病

2歳から12歳までの子どもの歯ぐきの状態とプラークを調べた結果、全体の約80%に歯肉炎もしくは歯周炎が見られました。また乳歯期の子どもの約3割に歯周病菌が検出され、中には、2歳児でもすでに歯周病菌に感染している子どものいることがわかったのです。

生まれたばかりの赤ちゃんのお口の中に歯周病菌は存在しません。それでは、どこから歯周病菌がやってくるのでしょうか? それは、身近な家族との食器やスプーンの共用、食べ物の口移し、キスなどのスキンシップによって歯周病菌に感染してしまうと考えられているのです。

家族の歯周病菌を調べてみると、夫婦間で口腔内に同じような歯周病菌が見られることが多いことがわかっています。こうしたことからも、歯周病菌は親子間や夫婦間、恋人同士で感染し合っていることがわかります。

歯周病の治療に取り組んでも、家族間で感染し合っていては元も子もありません。大切な家族を歯周病から守るためにも、家族みんなで歯周病の治療を受けるようにしましょう。

家族間で感染する歯周病

さらに、歯周病がお腹の赤ちゃんの健康に影響を及ぼす危険性についても注目されています。歯周病と早産(37週未満の出産)や低体重児出産(2,500g未満の出産)の関連に対する報告が、数多くなされているのです。

口腔内の歯周病菌が、体内に入り込み、血液で運ばれ、羊水の中に入ってしまうと、免疫細胞がお腹の中の赤ちゃんを守るため、歯周病菌を攻撃します。その際に放出される活性物質が、子宮内で胎児の羊膜を傷つけることによって、早産につながるといわれています。

歯周病と早産や低体重児出産の関係

歯周病菌の血管内への侵入によって、血液中に放出される炎症性物質「サイトカイン」は、 妊娠中の胎児に作用します。サイトカインは羊膜に穴を開ける作用を有しているので、破水して早産になりやすくなります。早産の発生率は、通常の状態では12%なのに対して、歯周病の進行した人では43%と非常に高い確率になることがわかっています。また、血液中に入った歯周病菌は、直接、胎児に影響する可能性もあるといわれています。

子宮筋を収縮胎児の成長に影響

家族間で感染する歯周病

手遅れになることもある歯周病

手遅れになることもある歯周病

日本人の80%が歯周病にかかっています。しかし現状では、歯科医院で治療を受けている人は多くありません。それはなぜでしょうか? 多くの患者様が、「自分が歯周病にかかっていることを自覚していない」からにほかなりません。

歯周病はかなり病気が進行するまで、目立った症状が現れないという特徴があります。そのため「痛み」や「歯がグラグラ動く」などの症状が出たときには、歯周病が相当進行していることもあるのです。

症状に困って歯科医院に行ったときには、「抜歯」という最悪の事態を宣告されることも少なくありません。このように目立った症状がないまま、本人の気づかないうちに静かに進行していく歯周病は、「サイレントディジーズ(静かなる病気)」と呼ばれていて注意が必要です。